Микрохирургическая биопсия яичка помогает найти сперматозоиды даже при необструктивной азооспермии — для ИКСИ и криоконсервации.
В Клинике МАМА операцию проводит Ярослав Игоревич Мельник — заведующий отделением андрологии, консультант по ЭКО.
Опыт биопсии яичка и TESE — многолетняя практика в сложных случаях азооспермии
Микрохирургическая экстракция сперматозоидов под операционным микроскопом
Старший врач уролог-андролог, хирург-уролог, консультант по программам ЭКО
Член Европейской ассоциации урологов и Российского общества урологов
Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте — не редкий диагноз в центрах репродукции. Около 0,5–2% бесплодных пар; примерно 1 из 500 мужчин. В Клинике МАМА с азооспермией обращается каждая четвёртая пара — более 1500 наблюдений.
Яички производят сперматозоиды, но на пути есть препятствие — от яичка до уретры. По смыслу близко к непроходимости труб у женщины, но у мужчины путь длиннее и локализовать блок сложнее. Для ОА часто подходят методы придатка; тактика отличается от секреторной формы.
Яички не способны нормально производить сперматозоиды — самая частая и сложная форма. Естественная беременность при НОА почти недостижима, но это не значит, что шансов нет: нужны хирургические методы поиска клеток.
Даже при НОА более чем у половины мужчин сохраняются микроскопические очаги сперматогенеза. Клеток слишком мало, чтобы «доехать» до придатка и появиться в эякуляте — поэтому нужны методы вроде Micro-TESE и затем ИКСИ (достаточно одного сперматозоида на яйцеклетку).
По стандартам ВОЗ образец должен быть центрифугирован, а осадок — исследован под микроскопом. До 35% «НОА» без микроскопии на деле оказываются тяжёлой олиго- или криптозооспермией.
Микрохирургическая экстракция сперматозоидов — наиболее эффективный и щадящий способ получить материал для ИКСИ при необструктивной азооспермии. Вероятность найти сперматозоиды превышает 60% (в исследованиях — около 43–69%) — вдвое выше, чем у обычного TESE.
Увеличение 15–25× позволяет видеть перспективные канальцы и мельчайшие сосуды — в отличие от «слепых» методов и налобных луп.
Берутся только участки, которые выглядят «работающими»: толще, отличаются по цвету и консистенции. Объём яичка почти не страдает.
Контроль сосудов снижает риск гематом и падения тестостерона. Руководства квалифицируют процедуру как безопасную.
Материал сразу передаётся эмбриологу: под 60× увеличением дают предварительное заключение и готовят клетки к ИКСИ или крио.
Один сперматозоид на яйцеклетку — этого достаточно. При секреторной азооспермии предпочтительны свежие клетки; при достаточном количестве возможна криоконсервация.
Три основных подхода к получению сперматозоидов из яичка при необструктивной азооспермии. Цифры — ориентиры из клинических данных.
| TESA / аспирация | TESE | Micro-TESE | |
|---|---|---|---|
| Суть | «Слепая» аспирация иглой | Открытая «слепая» биопсия с поверхности | Выбор канальцев под микроскопом 15–25× |
| Успех | ~11% (до ~11–43% у игольчатых вариантов) | ~16–45% | >60% (в исследованиях ~43–69%) |
| Травма | Высокая, сосуды не видны | Потеря объёма ткани | Минимальная, контроль сосудов |
| Для НОА | Нежелателен | Допустимо, но слабее | Золотой стандарт |
Методы придатка (PESA / MESA) — не для НОА: при секреторной форме канальцы придатка пустые. Они уместны при обструктивной азооспермии.
Диагностическая биопсия «в формалин» не показана как первый шаг: риск потерять единственный очаг сперматогенеза и не узнать, что клетки были.
Лупы 6× ≠ операционный микроскоп 15–25×. Поиск на налобных лупах по сути обычный TESE и не повышает шанс найти клетки.
Процедура показана, когда в эякуляте нет сперматозоидов, а шанс найти очаги сперматогенеза в ткани яичка остаётся реальным.
Секреторная форма: яички производят сперматозоиды очагово или крайне слабо — «золотой стандарт» поиска клеток.
Диагноз подтверждён по стандартам ВОЗ: образец центрифугирован, осадок исследован под микроскопом.
Ранее выполнялись TESA/TESE или «микрохирургия» на лупах — обсуждаем подготовку и шансы повторного Micro-TESE.
Сперматозоиды обнаруживаются у 30–70% мужчин с Клайнфельтером при правильно проведённом Micro-TESE.
Ориентир успеха около 50%. Также возможен сценарий после неопущения яичка (около 63%).
Цель — получить клетки для оплодотворения яйцеклетки супруги или для криоконсервации при достаточном количестве.
Полной гарантии нет. Ниже — ориентиры из клинических данных; решение всегда после очной консультации.
Гистология не заменяет Micro-TESE: очаги разные, а «диагностическая» биопсия в формалин не показана как первый шаг.
Экспертный уровень микрохирургии, оборудование и команда эмбриологов в одном центре репродукции.
Биопсия яичка и TESE с 2002 года, Micro-TESE с 2011-го. Регулярная операционная нагрузка — до нескольких процедур в неделю.
Напольный операционный микроскоп Carl Zeiss (Германия): общее поле зрения для хирурга и ассистента, регулируемый контраст оптики.
Ткань сразу попадает в среду, имитирующую женский половой тракт — без формалина и «диагностических» потерь клеток.
Обсуждаем шансы честно. При необходимости — протоколы стимуляции сперматогенеза, чтобы повысить вероятность извлечения клеток.
Андролог, эмбриологи и репродуктологи ведут пару вместе: от консультации до ИКСИ и сопровождения беременности.
Заведующий отделением андрологии, старший врач уролог-андролог, хирург-уролог, консультант по ЭКО. Особый интерес — программы ЭКО при азооспермии и Micro-TESE.
Член Европейской ассоциации урологов (EAU), Российского общества урологов (РОУ) и Российского общества «Мужское здоровье». Приём в Клинике МАМА в Москве.
Экспертный уровень Micro-TESE под операционным микроскопом
Диагностика НОА/ОА и подбор протокола получения клеток
Связка андрологии и программ ВРТ для пары
Не предлагаем операцию, если вероятность близка к нулю
Пять понятных шагов: от консультации до использования клеток в программе ИКСИ или криоконсервации.
Разбор анализов, типа азооспермии, генетики и предыдущих биопсий. Оценка реальных шансов.
При необходимости — стимуляция сперматогенеза. Супругу готовят к синхронному ЭКО/ИКСИ: при НОА предпочтительны свежие клетки — после оттаивания около трети теряет подвижность.
Доступ к яичку, выбор только перспективных канальцев под Carl Zeiss. Обычно 6–15 образцов со стороны. Длительность — 2–5 часов.
Интраоперационная оценка ткани; после операции эмбриологи могут искать клетки ещё до 6–8 часов.
Свежие клетки — в ИКСИ; при достаточном количестве — криоконсервация для следующих циклов.
Краткий чек-лист перед операцией и дома. Точные назначения и препараты — индивидуально от врача.
8 495 921-34-26 · 8 800 550-05-33 (бесплатно по РФ)
Кадры из методички для пациентов: как выглядит Micro-TESE в операционной Клиники МАМА.
Фотографии этапов операции
Кадры показывают этапы Micro-TESE: медицинские снимки могут быть неприятны и подходят не всем посетителям.
Специализированный центр репродукции: андрология, эмбриология и ЭКО в одной команде уже более 20 лет.
Наблюдали более полутора тысяч мужчин с азооспермией — знаем объём обследований и протоколы помощи.
Спермограмма и поиск клеток — по стандартам ВОЗ; ИКСИ и крио — на месте, без перевозки ткани.
Операционный микроскоп Carl Zeiss и микрохирургический инструментарий экспертного уровня.
Клайнфельтер, последствия онкологии, идиопатическая НОА, повторные биопсии — разбираем индивидуально.
Репродуктологи, эндокринологи и УЗИ-специалисты сопровождают оба партнёра до результата.
Ниже — ориентиры по актуальным ценам Клиники МАМА. Итоговая стоимость зависит от объёма подготовки и сопутствующих услуг. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Информация не является публичной офертой.
Консультация уролога-андролога: разбор анализов, оценка типа азооспермии и обсуждение показаний к Micro-TESE.
Биопсия яичка микрохирургическая (MICRO-TESE) с обработкой полученного материала для криоконсервации — по прайсу Клиники МАМА.
* Актуальные цены и состав услуг уточняйте у администратора или на очной консультации. Подробнее об услуге — на сайте клиники.
Выдержки из опубликованных на сайте клиники МАМА отзывов о Micro-TESE и приёме у Ярослава Игоревича Мельника.
Светлана, июль 2020
Пять лет бесплодного брака, диагноз — азооспермия. Сделали Micro-TESE под руководством Мельника Я. И., вступили в протокол по ОМС. Несмотря на карантин COVID-19, дождались подсадки: ХГЧ 3200, сердцебиение. Огромная благодарность Клинике МАМА, Царевой А. В. и Мельнику Я. И.
Читать на странице услугиСегодня было первое УЗИ — всё отлично. Хочу выразить Ярославу Игоревичу и всей команде огромнейшую благодарность. Долго шли к мечте стать родителями, и именно здесь эта мечта сбылась.
Читать на сайте клиники17.08.24 — 2560 г, 45 см
Хочу выразить огромную благодарность Мельнику Я. И. и Фазель И. Ю. за нашего чудесного сыночка. Изначально приехали на консультацию к Ярославу Игоревичу, остались в клинике — и всё получилось с первого раза.
Читать на сайте клиникиСемья пришла показать малыша врачу, который помог пройти путь к беременности. Профессионализм, бережное отношение и подробные объяснения на каждом этапе — то, что отмечают пациенты Клиники МАМА.
Читать на сайте клиникиАлександр Сергеевич: более 8 лет неудачных попыток. Вместо шаблонного «курса антибиотиков» Ярослав Игоревич назначил витамины — и уже через месяц супруга беременна. Спасибо за компетентность, профессионализм и человечность.
Читать на сайте клиникиMicro-TESE (микрохирургическая экстракция сперматозоидов) — операция под операционным микроскопом, при которой хирург находит и забирает только перспективные семенные канальцы. Это «золотой стандарт» получения клеток при необструктивной азооспермии для последующего ИКСИ.
При обструктивной (ОА) яички производят сперматозоиды, но на пути есть блок. При необструктивной / секреторной (НОА) производство нарушено: клетки либо отсутствуют, либо есть только очагово. Micro-TESE — метод выбора именно при НОА; методы придатка (PESA/MESA) для НОА не подходят.
Обычный TESE — «слепой» метод: берётся больше ткани с поверхности без выбора перспективных канальцев, эффективность порядка 16–45%. Micro-TESE использует увеличение 15–25×, позволяет брать точечно и снижает травму; вероятность найти сперматозоиды превышает 60% (в исследованиях около 43–69%).
TESA — «двойная слепая» аспирация иглой: нельзя выбрать перспективную зону и нельзя контролировать сосуды. Эффективность около 11%, травма высокая, образцы загрязнены кровью. При НОА метод нежелателен; предпочтителен Micro-TESE.
Нет. Лупы дают увеличение около 6×, операционный микроскоп — 15–25×. Поиск на лупах по сути обычный TESE и не повышает шанс найти клетки. Увеличения луп недостаточно, чтобы надёжно отличить и аккуратно взять перспективные канальцы.
Полной гарантии нет. Повышают шансы: ранее найденные клетки, делеция AZFc (около 50–60%). При полных делециях AZFa/AZFb клетки, как правило, не находят. При Клайнфельтере ориентир 30–70%, после химио-/лучевой терапии — около 50%. Размер яичка и уровень ФСГ сами по себе не дают достоверного прогноза.
Обычно 6–15 биопсий с каждой стороны (в зависимости от размера яичка). Операция длится 2–5 часов. После этого эмбриологи могут искать клетки ещё до 6–8 часов. В клинике под наблюдением вы остаётесь ещё 3–5 часов, затем можно уезжать (лучше с сопровождающим или на такси).
При НОА предпочтительны свежие сперматозоиды сразу к ИКСИ: после оттаивания примерно треть клеток теряет подвижность. Поэтому готовят обоих супругов синхронно. Криоконсервация возможна, если клеток достаточно.
Иногда да. Есть данные, что гормональная подготовка может повысить шанс извлечения клеток, в том числе после ранее отрицательного Micro-TESE. Схему и целесообразность обсуждают индивидуально на консультации.
Не сразу. Поиск продолжается и после операции — до 6–8 часов лабораторной работы. О неудаче нельзя говорить в момент завершения хирургии: часто клетки удаётся выделить при длительной обработке ткани.
Вопрос обсуждается индивидуально. Иногда предыдущая «микрохирургия» фактически выполнялась на лупах и не была настоящим Micro-TESE. После качественной неудачи шансы повторной операции невелики (порядка 7–10%), но подготовка и стимуляция могут изменить картину.
Любая операция несёт риски (кровотечение, инфекция, гематома). Для классического TESE описано снижение тестостерона. Для микрохирургического TESE серьёзных побочных эффектов в руководствах не описано: процедура считается безопасной и не снижает тестостерон при корректном выполнении.
Душ — через 48–72 часа; ограничение активности — около 5 дней; спорт и нагрузки — 1–2 недели; сексуальная активность — когда комфортно, обычно через 1–2 недели. Швы снимают примерно на 16–18 сутки. Точные рекомендации даст врач.
При отёке «больше апельсина», полном промокании повязки несколько раз в день, гное или неприятном запахе, неконтролируемой боли, покраснении у разреза, лихорадке 38,1 °C и выше. Телефоны клиники указаны в блоке «Подготовка и восстановление» и в контактах.
Консультации по Micro-TESE и приём Ярослав Игоревич Мельник — в Клинике МАМА.
Клиника ЭКО МАМАТел.: 8 495 921-34-26
Тел.: 8 800 550-05-33 (бесплатно по РФ)
Ассистент хирурга: 8 903 594-07-13
Сайт: https://www.ma-ma.ru
Email: info@ma-ma.ru
Telegram: @ivfmama
MAX: канал клиники в MAX
Запись в Telegram: @klinikamama_bot
Запись в MAX: бот клиники в MAX
Часы работы: пн–сб 9:00—18:00, вс выходной
(уточняйте у администратора).
Выберите удобный день и время для консультации по Micro-TESE. После отправки заявки администратор свяжется с вами для подтверждения записи.
Время приёма подтверждается после звонка. Если нужное время занято, предложим ближайший вариант.
Тел.: 8 495 921-34-26
Копии документов доступны по запросу. Информация на странице носит справочный характер.
Социальные сети Клиники МАМА
Каналы и боты клиники: материалы о репродуктологии, мужском факторе и Micro-TESE, новости и быстрая связь для записи на консультацию.
Telegram
Публикации об ЭКО, мужском факторе, азооспермии, Micro-TESE и подготовке к лечению — в понятной форме для пациентов.
MAX
Короткие публикации, новости клиники и полезные материалы по бесплодию и программам лечения.
Бот в Telegram для записи
Запись на приём, вопросы ассистентам и быстрая связь по организационным вопросам.
Бот в MAX для записи
Чат для записи, уточнения деталей приёма и связи с клиникой.